รายชื่อโครงการ: โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลห้วยแก้ว

1. เพื่อพัฒนาศักยภาพและทักษะการดูแลผู้ป่วยภาวะพึ่งพิงระยะยาว (LTC) และผู้ป่วยประคับประคอง (PLC) แก่บุคคลในครอบครัวผู้ดูแลหลัก ให้มีความรู้ ความมั่นใจ และสามารถปฏิบัติการดูแลได้อย่างถูกต้องและปลอดภัย ภายในระยะเวลา 6 เดือน
2. เพื่อสร้างและส่งเสริมระบบการสนับสนุนการดูแลที่บ้านแบบมีส่วนร่วม ระหว่างครอบครัว ทีมสหวิชาชีพของ รพ.สต.ห้วยแก้ว อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) และองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ให้สามารถทำงานร่วมกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ
3. เพื่อลดอัตราการเกิดภาวะแทรกช้อนที่พบบ่อยในผู้ป่วยติดเตียง ได้แก่ แผลกดทับ การติดเชื้อในร่างกาย และภาวะข้อติด ลงไม่น้อยกว่าร้อยละ 30 จากการวัดผลก่อนและหลังการดำเนินโครงการ ภายในระยะเวลา 6 เดือน

1. ด้านผู้ดูแลหลักและครอบครัว (ตรงตามวัตถุประสงค์ข้อ 1)
ㆍ ผู้ดูแลหลักอย่างน้อย 80% มีความรู้และทักษะการดูแลผู้ป่วยภาวะพึ่งพิงระยะยาวและผู้ป่วยประคับประคองเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน และสามารถปฏิบัติการดูแลในชีวิตจริงใด้อย่างถูกต้องและมั่นใจ
ㆍ ครอบครัวผู้ป่วยมีช่องทาง แลกเปลี่ยนเรียนรู้และได้รับกำลังใจ ผ่านชมรมผู้ดูแลแลและเครือช่ายออนไลน์ ลดความรู้สึกโดดเดี่ยวและภาระทางจิตใจ
2. ด้านผู้ป่วย (ตรงตามวัตถุประสงค์ข้อ 3)
ㆍอัตราการเกิดแผลกดทับในผู้ป่วยติดเตียงลดลงไม่น้อยกว่า 30% จากการมีผู้ดูแลที่สามารถป้องกันและจัดการแผลได้อย่างถูกต้อง
ㆍอัตราการติดเชื้อและภาวะข้อติดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ส่งผลให้ผู้ป่วยมี คุณภาพชีวิต (Q0L) โดยรวมดีขึ้น วัดได้จากคะแนนแบบประเมินคุณภาพชีวิต
ㆍ ผู้ป่วยได้รับการดูแลที่ต่อเนื่องและมีคุณภาพในสภาพแวดล้อมที่บ้านตามความปรารถนา
3. ด้านระบบบริการและชุมชน (ตรงตามวัตถุประสงค์ข้อ 2)เกิดเครือข่ายการดูแลที่เข้มแข็งและเป็นรูปธรรม ระหว่าง รพ.สต. อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน(อสม.) องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น และครอบครัว ซึ่งสามารถทำงานร่วมกันได้อย่างมีประสิทธิภาพแม้โครงการจะสิ้นสุดลง
ㆍ ระบบเยี่ยมบ้านมีประสิทธิภาพมากขึ้น โดยใช้เครื่องมือบันทึกการเยี่ยมบ้านแบบ IN HOME SSS ทำให้การติดตามประเมินผลเป็นไปอย่างมีระบบและต่อเนื่องลดจำนวนการรับผู้ป่วยเข้าพักรักษาในโรงพยาบาลซ้ำ (Re-adrnission) จากภาวะแทรกซ้อนที่ป้องกันได้ส่งผลให้ลดค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของทั้งครอบครัวและหน่วยงานสาธาธาธาธารณสุข
4. ด้านนโยบาย (ผลกระทบในภาพกว้าง)
ㆍโครงการนี้จะเป็น ต้นแบบในการส่งเสริมบทบาทครอบครัวภายใต้นโยบาย LTC และ PLC ในพื้นที่อื่นๆ
ของอำเภอภูกามยาวและจังหวัดพะเยา
ㆍเกิดฐานข้อมูลและบทเรียนการทำงานที่สามารถนำไปปรับใช้ในการวางแผนโยบายสาธาธารณสุขระดับพื้นที่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

1. เพื่อให้แกนนำ CG และผู้สูงอายุ มีความรู้ ความเข้าใจ และทักษะในการประเมินและดูแลสุขภาพผู้สูงอายุอย่างถูกต้องตามหลักวิชาการ
2. เพื่อให้ได้ข้อมูลสภาวะสุขภาพของผู้สูงอายุที่เป็นระบบ และสามารถนำมาใช้วางแผนการดูแลระยะยาวได้อย่างเหมาะสม

1. แกนนำชุมชน/CG/ผู้สูงอายุ มีความรู้ ความเข้าใจ และทักษะในการดูแลและประเมินสุขภาพผู้สูงอายุ
2. ได้ข้อมูลสถานการณ์สุขภาพของผู้สูงอายุในตำบลที่ถูกต้องและเป็นระบบ
3. เกิดการบูรณาการทำงานร่วมกันของหน่วยงานและภาคประชาชนเพื่อพัฒนาระบบดูแลผู้สูงอายุในระยะยาว
4.ผู้สูงอายุได้รับการดูแลสุขภาพอย่างเหมาะสม และมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

1.เพื่อให้ผู้ปกครอง และ อสม. และครูศูนย์เด็กเล็ก มีความรู้และทักษะการใช้คู่มือติดตามพัฒนาการเด็ก
2.เพื่อติดตามและเฝ้าระวังพัฒนาการเด็กปฐมวัยอย่างต่อเนื่อง ให้เด็กในชุมชน มีพัฒนาการที่เหมาะสมตามวัย และเด็กพัฒนาการสงสัยล่าช้าถูกกระตุ้นอย่างเหมาะสม
3.เพื่อเกิดระบบการติดตามและส่งต่ออย่างมีประสิทธิภาพ ระหว่างผู้ปกครอง อสม. ครูศูนย์เด็กเล็ก และเจ้าหน้าที่

1.ร้อยละ 80 ของผู้เข้าร่วมโครงการ มีความรู้และทักษะในการใช้คู่มือ DSPM ในการประเมินติดตามเด็ก
2.เด็ก 0 - 5 ปี ร้อยละ 90 ได้รับการตรวจและส่งเสริมพัฒนาการโดยเฉพาะในช่วงวัย 9,18,30,42 เดือน
3.ร้อยละ 90 ของเด็กที่สงสัยล่าช้า ได้รับการกระตุ้นพัฒนาการและติดตามต่อเนื่อง
4.ผู้ปกครอง อสม. ครูศูนย์เด็กเล็กเกิดความตระหนักเรื่องพัฒนาการและเห็นประโยชน์ของการใช้คู่มือ DSPMในการประเมินติดตามเด็ก
5.มีการรายงานผลโดยเร็วหากพบเด็กสงสัยล่าช้าช้าโดยการตรวจของผู้ปกครองหรืออสม.หรือครูศูนย์เด็กเล็ก

1. เพื่อชะลอภาวะไตเสื่อมในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานและโรคความตันโลหิตสูง
2. เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัวได้ถูกต้องโดยครอบครัวมีส่วนร่วม
3. เพื่อลดอุบัติการณ์การเกิดภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

1. ผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงที่มีภาวะไตเสื่อม สามารถปฏิบัติตัวได้ถูกต้องผู้ดูแลให้ความร่วมมือสามารถเป็นกำลังใจให้แก่ผู้ป่วยและประกอบอาหารในบ้านสามารถประกอบอาหารเหมาะสมกับ โรคส่งผลให้ผู้ป่วยสามารถชะลอภาวะไตเสื่อมได้ดีขึ้น
2. ผู้ป่วยมีแนวโน้มค่าการทำงานของไตดีขึ้น

1. เพื่อพัฒนาศักยภาพการดำเนินงานของคณะกรรมการฯ ด้านการบริหารจัดการ และการจัดทำแผนพัฒนา
2. เพื่อส่งเสริมและสนับสนุน การเข้าถึงบริการ และสวัสดิการต่างๆ ของคนพิการ
3. เพื่อพัฒนาระบบบริการดูแลสุขภาพ และคุณภาพชีวิตคนพิการ
4. เพื่อส่งเสริมภารมีส่วนร่วมของภาคประชาชนในการดูและคนพิการ

ตัวชี้วัดโครงการ
1. คณะกรรมการศูนย์บริการคนพิการทั่วไป มีการจัดประชุม เพื่อพัฒนาระบบบริการ และการบริหารศูนย์ฯ อย่างน้อย ปีละ 5 ครั้ง
2. คนพิการและประชาชนทั่วไปเข้าถึงบริการของศูนย์บริการคนพิการทั่วไปอย่างเท่าเทียมและเหมาะสม
3. คนพิการได้รับการดูแลย่างครอบคลุมและเหมาะสม
ผลที่คาดว่าจะได้รับ
1. ศูนย์บริการคนพิการทั่วไปโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหัวยแก้วมีการดำเนินงานอย่างมีประสิทธิภาพ และยั่งยืน
2. คณะกรรมการศูนย์บริการคนพิการทั่วไปโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลห้วยแก้วมีศักยภาพในการดำเนินการพัฒนาระบบบริการและการบริหารได้อย่างมีประสิทธิภาพ และได้รับการพัฒนาศักยภาพอย่างต่อเนื่องคนพิการประชาชนได้รับการดูแล และเข้าถึงการบริการอย่างครอบคลุม ครบถ้วน มีคุณได้มาตรฐานคนพิการมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น และสามารถดำรงชีวิตได้อย่างปกติสุข
4. ประชาชนและชุมชนในพื้นที่เล็งห็นความสำคัญ และมีสวนร่วมในการทำเป็นทุนทุนทุนผู้นิการ

1. เพื่อให้ผู้สูงอายุในเขตรับผิดชอบจองโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลห้วยแก้ว มีความรู้ ความเข้าใจถึงรูปแบบและกลโกงการหลอกลวงขายสินค้าสุขภาพออนไลน์
2. เพื่อให้ผู้สูงอายุสามารถตรวจสอบข้อมูลผลิตภัณฑ์สุขภาพเบื้องต้น เช่น เครื่องหมาย อย. ฉลากยา และแหล่งที่มาที่น่าเชื่อถือได้ ก่อนตัดสินใจซื้อหรือบริโภค
3. เพื่อลดจำนวนผู้สูงอายุที่ตกเป็นเหยื่อหรือได้รับผลกระทบจากการหลอกลวงซื้อสินค้าออนไลน์ทางสุขภาพในพื้นที่ตำบลห้วยแก้ว
4. เพื่อสร้างเครือข่ายการแจ้งเตือนภัยและให้ความช่วยเหลือผู้สูงอายุในชุมชนให้มีความเข้มแข็งและยั่งยืน

1. ผู้สูงอายุกลุ่มเป้าหมายจำนวน 60 คน ในตำบลห้วยแก้ว มีทักษะการรู้เท่าทันสื่อและตระหนักถึงภัยอันตรายจากการหลอกลวงซื้อสินค้าสุขภาพออนไลน์เพิ่มขึ้น
2. ผู้สูงอายุสามารถนำความรู้ที่ได้รับไปประยุกต์ใช้ในการตรวจสอบความน่าเชื่อถือของผลิตภัณฑ์สุขภาพและแหล่งจำหน่ายได้อย่างถูกต้องตามหลักเกณฑ์ของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.)
3. ลดสถิติการตกเป็นเหยื่อหรือความเสียหายทั้งด้านทรัพย์สินและสุขภาพของผู้สูงอายุในพื้นที่ตำบลห้วยแก้วได้อย่างเป็นรูปธรรม
4. เกิดเครือช่ายความร่วมมือที่เข้มแข็งระหว่าง รพ.สต.หัวยแก้ว อสม. ผู้นำชุมชน และผู้สูงอายุ ในการเฝ้าระวังแจ้งเตือนภัย และให้ความช่วยเหลือซึ่งกันและกันอย่างทันท่วงที